令和4年度FTCアクセラレーションプログラム参加者募集

福島イノベーション・コースト構想を推進する福島県浜通り地域等15市町村(いわき市、相馬市、田村市、南相馬市、川俣町、広野町、楢葉町、富岡町、川内村、大熊町、双葉町、浪江町、葛尾村、新地町及び飯舘村。以下「イノべ地域」という。)における起業・創業にチャレンジをする企業、個人等を支援するため、「アクセラレーションプログラム」の参加者を募集します。
応募期限は令和4年5月31日17:00です。
入力途中での保存はできません。
受付が完了すると、「お申込み完了」の案内画面が表示されます。なお、応募期限を過ぎた場合には、受付できませんのでご了承ください。

※追加の説明資料等がある場合は、PDF(A4サイズで最大10ページまで)を下記のメールアドレスに送信してください。その際、メールの件名に【申請者名:〇〇/資料〇ページ】と記載してください。送信期限は令和4年5月31日17:00です。
worksheet-jigyoshien@fipo.or.jp

申し込みフォーム(アクセラレーションプログラム)

01.申請者名(法人または個人名)必須

採択後、HP等で公表します。

02.代表者 役職・氏名(法人の場合)

03.所在地必須

本店所在地の地番や建物名まで記載ください。個人の場合は事業活動拠点を記載してください。

04.設立年月日必須

設立前の場合は設立予定時期を記載してください。

05.担当者名必須

06.ふりがな必須

07.担当者部署・役職必須

学生等の場合は、所属校名・学部学科専攻等を記載してください。

08.所属先電話番号必須

半角で入力してください。

09.担当者携帯電話番号必須

半角で入力してください。

10.担当者メールアドレス必須

11.担当者メールアドレス(確認用)必須

12.郵便番号(書類送付先)必須

半角で入力してください。

13.住所(書類送付先)必須

建物名まで記載してください。

14.福島県内に本事業拠点がある場合は、拠点所在地及び施設名必須

所在地は地番や建物名まで記載してください。該当しない場合は「なし」と記載してください。

15.応募事業分野必須

地域課題解決を選択の場合は具体的に記載してください。(複数選択可)

16.事業名必須

ご提案いただく事業名を記載してください。採択後、本事業名をHP等で公表します。(100文字以内)

17.事業概要必須

ご提案いただく事業の概要を、HP等での公表を前提に記載してください。(100文字以内)

18.事業内容必須

ご提案いただく事業の内容を詳細に記載してください。(800文字以内)

19.事業計画等必須

事業計画全体の想定スケジュールと、このプログラム実施期間内で取り組みたい内容を記載してください。併せて、これまでの実績等(試作品等の進展状況、実証実験状況等)があれば記載してください。(800文字以内)

20.本事業(技術シード等)の優位性必須

申請者の持つコア技術、ノウハウ、経験、製品、サービス、設備などを含む強みを記載してください。技術に関しては、既存技術や他社技術の比較があることが望ましいです。また、特許等知的財産を保持する場合は記載してください。(600文字以内)

21.想定ビジネスモデル等必須

本事業の想定する事業展開として、市場規模、想定顧客、ビジネスモデル、収益の流れ等を記載してください。エビデンスがあることが望ましいです。その上で課題となっていることがあれば記載してください。(600文字以内)

22.助成金活用の意思の有無、助成金使用用途について必須

プログラム採択後に申請できる助成金について、申請意思がある場合は使用用途を記載してください。ない場合は「なし」と記載してください。(600文字以内)

23.事業連携体制について

具体的な連携先があれば、連携先名と連携内容を記載してください。また今後連携を考えている先があれば記載してください。(200文字以内)

24.イノベ地域における事業展開計画等必須

今後のイノベ地域における事業展開やイノベ地域内での連携先(予定先を含む)等について記載してください。(600文字以内)

25.イノベ地域への思い必須

イノベ地域に対する思いについて記載してください。(600文字以内)

26.申請事業に関連して、これまでに受けた補助金等公的支援や展示会出展経験、資金調達実績があれば参考までにご記入ください。

27.過年度にFTCプログラムに採択された企業・個人の方のみ記載してください。

参加年度、参加プログラム名、FTC支援による成果が分かるように記載し、その後の状況を簡潔に記載してください。(400文字以内)

28.このプログラムを知ったきっかけを教えてください必須

ホームページ及びSNSは、発信元を記載してください。 新聞は、新聞社名を記載してください。 紹介は、誰からの紹介か記載してください。 その他は、具体的に記載してください。 (複数選択可)

企業・個人情報等の取り扱いについての同意必須

ご提供いただきました企業・個人情報等は、公益財団法人福島イノベーション・コースト構想推進機構において適切な管理を行い、当機構のほか、委託元である国、福島県や伴走支援を行う専門家(伴走事業者)など、本プログラム参加者の支援に関わる関係者において、本プログラム参加者の支援に関する業務に限って使用させていただきます。