このページはイーべ！フォームなしページにて作成しています
※内容はすべて 仮 です※
実際にフォームから申込テストいただき
申込後の画面・メールなどをご覧ください

① ワクチンを摂取しますか？
します しません

② 接種希望日時のフォームからお申し込みください
各 10:00〜、11:00〜、12:00〜
社員の扶養家族も最大5名まで申込できます。
2021年7月1日 接種希望
2021年7月2日 接種希望
2021年7月3日 接種希望

③ 接種後アンケート〈 副反応調査にご協力ください 〉
アンケートに答える